猪苓汤

组成与用法

在常用中药之中,明言有“起阴气”之功效者,只有葛根和泽泻两味中药。“起阴气”最早出现在《神农本草经》葛根条下,“葛根,味甘,平。主消渴,身大热,呕吐,诸痹。起阴气,解诸毒”。泽泻“起阴气”之功用始见于《名医别录》“补虚损五劳,除五脏痞满,起阴气,止泄精、消渴、淋沥,逐膀胱、三焦停水”。葛根之“起阴气”自《本经》提出葛根“起阴气”以来,关于“起阴气”内涵很多医家均有注解。有云“提气”者;有说“升津液”者;有载“升阳”者;有言“升发脾胃清阳之气”者;有言“能使阴器勃起”者;“起阴气”就是“曳脾阴”;起阴气起的是营血、津液等水谷精微物质;起阴气三字应解为升布阴液等。可见,葛根的起阴气之功,是指葛根对人体所产生的功效而言。从具体的过程看,起阴气应解为葛根可以将阴液化生为阴气,也可以理解为升阳。通过“起阴气”的作用,升腾外散,从而治疗消渴、身大热、痹痛、呕吐、下利等症。但因葛根不能直接滋阴,故而阴液亏虚时应当配伍滋阴养液之品,不能单独应用,否则有“竭胃汁之虞”。葛根“起阴气”之理为“阴者从阳者也,人生阴气,脾为之原,脾与胃合,辛甘入胃,鼓动胃阳,阳健则脾阴亦起也。”“起阴气”的目的即“阴阳并至,津气兼升”。泽泻之“起阴气”泽泻的“起阴气”之功,始载于《名医别录》。为了好理解泽泻的“起阴气”之功,可通过比较泽泻在五苓散、猪苓汤中的作用而有所领会。五苓散主治蓄水证。由于水蓄不化,精津不得输布,故渴欲饮水。愈饮愈蓄,愈蓄愈渴,饮入之水,无有去路,甚则水入即吐,而成“水逆证”。方中重用泽泻为君,取其甘淡性寒,直达肾与膀胱,利水渗湿。臣以茯苓、猪苓之淡渗,增强利水渗湿之力。佐以白术健脾而运化水湿,转输精津,使水精四布,而不直驱于下。又佐以桂枝,一药二用,既外解太阳之表,又内助膀胱气化。五药合用,利水渗湿,化气解表,使水行气化,表邪得解,脾气健运,则蓄水留饮诸证自除。猪苓汤主治水热互结下焦,兼真阴亏损证。水热内结,津液不得四布,故小便不利,口渴身热;热邪伤阴,阴虚热扰,故心烦不寐。方中以猪苓为君,淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡,以助猪苓利水渗湿之力。佐以滑石之甘寒,利水而清热;阿胶之甘咸,润燥而滋阴。五药合方,利水渗湿与清热养阴并进,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪,使水湿去,邪热清,阴津复,诸症自解。猪苓汤与五苓散同为利水之剂,皆治小便不利,口渴,身热,其证相似,但病因病机迥然有别。五苓散证系寒气阻滞水蓄下焦,故用泽泻、猪苓、茯苓利水,配伍桂枝温阳化气,组成温阳化气利水之剂。猪苓汤证乃邪已入里化热,水热互结,热伤阴津,故用猪苓、泽泻、茯苓之利水,佐以滑石之清热、阿胶之养阴,合成利水清热养阴之方。两方均治“渴欲饮水”之症,均用泽泻,这可能就是《别录》说泽泻“起阴气”。葛根、泽泻“起阴气”功效比较葛根与泽泻起阴气的功效,都是与水液代谢异常有关。葛根是从下“阴化随阳生”,泽泻是从上“化阴而阳复元”。正如《本草思辨录》说,泽泻起阴,虽不及葛根输胃汁以注心肺,而得气化于水,独茎直上,即能以生气朝于极上。凡眩悸颠眩,多归功于茯苓,而泽泻汤治冒眩不用茯苓。冒眩者,支饮格于心下,下之阴不得济其上之阳,于是阳淫于上如复冒而眩以生。泽泻不特逐饮,且能起阴气以召上冒之阳复返于本。

【方源】《伤寒论》“若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”

【组成】猪苓 去皮 茯苓、泽泻、阿胶、滑石 碎,各一两[各9g]

【用法】上五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓,内阿胶烊消,温服七合,日三服。

【方歌】猪苓汤用猪茯苓,泽泻滑石阿胶并,小便不利兼烦渴,利水养阴热亦平。

主治与功用

【主治】水热互结证。小便不利,下利,口渴欲饮,心烦不寐、咳嗽、呕恶,舌红、苔白或微黄,脉细数。

【功用】利水清热养阴。

方解

君药:猪苓专入肾与膀胱。苦能下降,而甘淡又能渗利走散。

臣药:泽泻、茯苓以甘淡之性,助猪苓利水渗湿之力。

佐药:滑石甘寒,利水而清热;阿胶甘咸,润燥而滋阴。

[本方特色]

①五药共合成利水清热养阴之方。

②使水去而热消,阴复而烦降,利水而不伤阴,滋阴而不敛邪。

运用

1.本方以利水为主,兼以清热养阴。以小便不利,口渴,身热,舌红,脉细数为证治要点。

2.亦可用于热淋、血淋属湿重热轻而兼阴虚者。若治热淋,宜加栀子、车前子以清热利水通淋;血淋者,宜加白茅根、大蓟、小蓟澳门太阳娱乐集团官网,以凉血止血。

3.泌尿系感染、肾炎,小便不利兼阴虚有热者可用本方。

文献摘要

《古今名医方论》赵羽皇曰:“仲景制猪苓一汤,以行阳明、少阴二经水热,然其旨全在益阴,不专利水。盖伤寒在表,最忌亡阳,而里虚又患亡阴。亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通,倘阴虚过于渗利,津液不致耗竭乎?方中阿胶养阴,生新去瘀,于肾中利水,即于肾中养阴。滑石甘滑而寒,于胃中去热,亦于胃中养阴。佐以二苓之淡渗者行之,既疏浊热,而又不留其瘀壅,亦润真阴,而不苦其枯燥,源清而流有不清者乎?顾太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故急加桂以温之,是暖肾以行水也。阳明、少阴之用猪苓、以二经两关津液,特用阿胶、滑石以润之,是滋养无形以行有形也。利水虽同,寒温迥别,惟明者知之。”

临床报道:用猪苓汤治疗流行性出血热休克期13例,与西药治疗的同期患者12例对照,猪苓汤的疗效优于对照组。13例患者中,11例在休克期前阶段给药,有9例未进入休克期后阶段,2例进入休克期后阶段。另2例先经西药治疗,因治疗棘手,在进入休克期后阶段后改用猪苓汤治疗。结果无1例死亡。对照组12例中,有3例死亡。在治疗中,观察两组病人的反复休克次数、出入水量和血压变化以及扩容效果(通过血钠、血红蛋白的测定),证明猪苓汤优于对照组(中医杂志,1982;6∶34)。

注意事项

若内热盛,阴津大亏者忌用。《伤寒论》中指出:“阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,猪苓汤复利其小便故也。”

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