九味羌活汤,羌活胜湿汤

组成和用法

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【方源】《此事难知》作者:元·王好古

羌活胜湿汤

易老解利法:“有汗不得服麻黄,无汗不得服桂枝,若差服,则其变不可胜数,故立此法,使不犯三阳禁忌,解利神方”。

元•李东垣《内外伤辨惑论》

【组成】
羌活 防风 苍术[各6g] 细辛[2g] 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草各[3g]

羌活、独活酒洗、藁本酒洗、防风各一钱、甘草五分、川芎二分,酒洗、蔓荆子三分,碎、生姜三片

【用法】
上九味,咀,水煎服,若急汗热服,以羹粥投之;若缓汗温服,而不用汤投之也。脉浮而不解者,先急而后缓;脉沉而不解者,先缓而后急。九味羌活汤不独解利伤寒,治杂病有神。

方中羌活、独活祛风湿,利关节;防风、藁本祛风除湿,发汗止痛;川芎活血,祛风止痛;蔓荆子治头风疼痛;炙甘草调和诸药。合用具有祛风胜湿之效。

【方歌】九味羌活用防风,细辛苍芷与川芎,黄芩生地同甘草,分经论治宜变通。

咀,清水二杯,煎至一杯,去滓,食后温服,缓取微似汗。

主治与功用

羌活胜湿羌独用,芎藁蔓荆草防风,寒湿在表头身重 ,发表祛湿效力雄。

【主治】外感风寒湿邪,兼有里热证。恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体痠楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。[病机分析]

治湿气在表,头痛头重,或腰脊重痛,或一身尽痛,微热昏倦。

【功用】发汗祛湿,兼清里热。

如经中有寒湿,身重,腰沉沉然,加酒洗汉防己1.5克;轻者,附子1.5克;重者,川乌1.5克。

方解

上咀,都作1服。水2盏,煎至1盏,空心食前去滓大温服。

君药:羌活──羌活味辛温,发散风寒,祛风胜湿,宣痹止痛。

足太阳药也

臣药:防风、苍术──协助羌活以散风寒,胜湿止痛;细辛、川芎、白芷──散寒祛风,并能行气活血,宣痹以止头身之痛;生姜、葱白──助君药以散风寒。

1、《医方集解》汪讱庵:此足太阳药也。经曰:风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓,皆风药也。湿气在表,六者辛温升散,又皆解表之药,使湿从汗出,则诸邪散矣。若水湿在里,则当用行水渗泄之剂。

佐药:生地、黄芩──清泄里热,并防诸药辛温香燥之药伤津,二药相合苦寒化燥又不助湿。

2、《张氏医通》张石顽:此治头项之湿,故用羌、防、芎、藁一派风药,以祛上盛之邪。然热虽上浮,湿本下著,所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗,故剂中加用甘草,以缓诸药辛散之性,则湿著之邪,亦得从之缓去,无藉大开汗孔,急驱风邪之法,使肌腠馁弱无力,湿邪因之内缩,但风去而湿不去也。其有腰以下重,寒湿之邪留于阴分也,本方加防己以逐湿,必兼生附以行经;或见身重腰沉沉然,湿热之邪遍于阳分也,本方加苍术以燥湿,必兼黄柏以清热,非洞达长沙术附、桂附、栀子柏皮等方,不能效用其法。

使药:甘草──调和诸药

3、《医门法律》喻嘉言:按湿上甚而热,汗之则易,下之则难,故当变其常法而为表散,此方得之。

诸药配伍共成发汗祛湿,兼清里热之剂。

4、《医镜》顾松园:此升阳散湿之剂,凡湿从外受者,无论在上在下,俱以此方随证加减治之。按《金匮》云:“太阳关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦名湿痹。”言太阳病则必有发热恶风之候,湿留关节则痛,阳郁不伸则烦,脉不沉细,则非有外风与之相搏,故只名中湿,亦名湿痹者,谓湿邪痹闭其身中之阳气也。治宜此方,微汗以通其阳。

九味羌活汤:方集羌、防、芎、芷、苍术、细辛于一方,诸味芳香温燥,最善外散肌表风寒湿邪,宣痹止痛;更配黄芩清泄气分蕴热,生地凉泄血分蕴热,故对外感风寒湿邪,内兼蕴热,有口苦口渴者为宜。若阴虚气弱或无内热者忌用。

澳门太阳娱乐集团官网,本方除独活、蔓荆、川芎、甘草,加升麻、苍术。名羌活除湿汤,

运用

治风湿相搏,一身尽痛。

1、本方为主治四时感冒风寒湿邪,表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热,头痛无汗,肢体痠楚疼痛,口苦微渴为证治要点。方中虽有生地、黄芩之寒,但总属辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

本方除川芎,加黄耆、当归、苍术、升麻,名升阳除湿汤,治水疝肿大,

2、常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病,属外感风寒湿邪,兼有里热证候者。

阴汗不绝。再加麦芽、神曲、猪苓、泽泻,除当归、黄耆,

文献摘要

亦名升阳除湿汤,治脾虚泻痢。

《医方考》:“触冒四时不正之气而成时气病,憎寒壮热,头疼身痛口渴,人人相似者,此方主之。谓春时应暖而反大寒,夏时应热而反大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病多相似也。药之为性,辛者得天地之金气,于人为义,故能匡正而黜邪。羌防苍辛芎芷,皆辛物也,分经而主治,邪在太阳者治以羌活,邪在阳明者治以白芷,邪在少阳者治以黄芩,邪在太阴者治以苍术,邪在少阴治以细辛,邪在厥阴者治以川芎,而防风者又诸药之卒徒也。用生地所以祛血中之热,而甘草又所以和诸药而除气之中热也。易老自序云:此方冬可以治寒,夏可以治热,春可以治温,秋可以治湿,是诸路之应兵也。用之以治四时瘟疠,诚为稳当,但于阴虚、气弱之人,在所禁尔。

本方主治为风湿在表,其证多由汗出当风,或久居湿地,风湿之邪侵袭肌表所致。风湿之邪客于太阳经脉,经气不畅,致头痛身重、或腰脊疼痛、难以转侧。风湿在表,宜从汗解,故以祛风胜湿为法。方中羌活、独活共为君药,二者皆为辛苦温燥之晶,其辛散祛风,味苦燥湿,性温散寒,故皆可祛风除湿、通利关节。其中羌活善祛上部风湿,独活善祛下部风湿,两药相合,能散一身上下之风湿,通利关节而止痹痛。臣以防风、藁本,入太阳经,祛风胜湿,且善止头痛。佐以川芎活血行气,祛风止痛;蔓荆子祛风止痛。使以甘草调和诸药。综合全方,以辛苦温散之品为主组方,共奏祛风胜湿之效,使客于肌表之风湿随汗而解。

附方

本方与九味羌活汤均可祛风胜湿,止头身痛。但九味羌活汤解表之力较本方为著,且辛散温燥之中佐以寒凉清热之品,故主治外感风寒湿邪兼有里热之证,以恶寒发热为主,兼口苦微渴;本方善祛一身上下之风湿,而解表之力较弱,故主治风湿客表之证,以头身重痛为主,表证不著。

【附方一】羌活胜湿汤

1.辨证要点
本方长于祛风胜湿止痛,主治风湿在表之头身重痛而表证不明显者。临床应用以头身重痛或腰脊疼痛,苔白脉浮为辨证要点。

方源: 《内外伤辨惑论》

2.加减变化
若湿邪较重,肢体酸楚甚者,可加苍术、细辛以助祛湿通络;郁久化热者,宜加黄芩、黄柏、知母等清里热。

组成:羌活
独活各一钱[各6g]藁本
防风 甘草炙
川芎各五分[各3g]蔓荆子二分[2g]

3.现代运用
本方适用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等

用法:上咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,大温服,空心食前。

功用:祛风胜湿止痛。

主治:风湿在表,肩背痛不可回顾,头痛身重,或腰脊疼痛,难以转侧,苔白脉浮。[与九味羌活汤比较]

【附方二】大羌活汤

方源:《此事难知》

组成:羌活 独活 防风 细辛
防己
黄芩
黄连
苍术 甘草炙
白术各三钱
知母
川芎 生地各一两 咀,每服半两[15g]

用法:水二盏,煎至一盏半,去,得清药一大盏,热饮之;
不解,再服三、四盏解之亦可,病愈则止。若有余证,并依仲景随经法治之。

功用:发散风寒,祛湿清热。

主治:风寒湿邪表证兼有里热。头痛发热,恶寒,口干烦满而渴等证。

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